Как умирает онкобольной и как помочь близкому в последние дни

Что может происходить в последние дни

При далеко зашедшей болезни организм может хуже справляться с обычной нагрузкой. Человеку требуется больше помощи при движении и гигиене, разговоры становятся утомительными. В конце жизни сон нередко занимает большую часть дня; контакт может сохраняться лишь ненадолго. По этим наблюдениям нельзя составить точное расписание оставшегося времени.

Семьи часто спрашивают, обязательно ли перед смертью будут агония, сильная боль или удушье. Единого сценария нет. Тяжёлые симптомы требуют внимания врача, а не ожидания, что их нужно терпеть. Паллиативная помощь нужна и тогда, когда лечение, направленное на опухоль, завершено.

Если семья ещё не обсуждала конец жизни с врачом и пытается понять новое ухудшение, начните с признаков ухудшения при онкологии. Эта страница помогает описать изменения медицинской команде. Здесь речь об организации ухода, когда состояние уже оценено.

Как сделать уход менее тяжёлым для пациента

Спросите, какое положение удобно, не мешают ли свет, шум, одежда или постель. Если человек не может ответить, ориентируйтесь на его реакцию при уходе: выражение лица, напряжение, стон, попытку отстраниться. Эти наблюдения можно передать врачу, но по ним нельзя самостоятельно выбирать обезболивание.

Меняйте положение и проводите гигиену так, как показала медсестра или врач. При боли и выраженной слабости резкие перемещения могут причинять страдание. Не пытайтесь поднимать человека в одиночку, если не можете сделать это безопасно. Попросите команду показать способы перемещения и объяснить, какие средства ухода нужны.

Сохраняйте кожу чистой и сухой, поправляйте складки белья. Частоту поворотов, подходящую опору и уход за повреждённой кожей согласуйте индивидуально. Универсальное расписание процедур может быть слишком тяжёлым для конкретного пациента. Если появилась болезненная область, покраснение или повреждение кожи, сообщите медицинской команде.

Холодные кисти и стопы можно укрыть лёгким одеялом, если человеку так приятнее. Не прикладывайте горячие грелки к коже: ослабленный человек может не вовремя почувствовать перегрев. Удобство важнее попытки вернуть привычные показатели любой ценой.

Еда, питьё и безопасное глотание

Снижение аппетита тяжело воспринимается близкими: кажется, что без привычной еды человек быстрее ослабеет. Однако в конце жизни прежний объём питания может быть непосильным. Предлагайте небольшое количество привычной еды или питья только по желанию человека, если он бодрствует и безопасно глотает. Не заставляйте доедать.

Кашель, поперхивание, «влажный» голос после глотка или невозможность проглотить — повод остановить кормление и обратиться к команде за инструкцией. Человеку без сознания нельзя вливать жидкость в рот. Решения о зондовом питании, капельницах и других вмешательствах принимает врач с учётом состояния и целей помощи.

Сухость во рту не всегда устраняется большим количеством питья. Попросите медсестру показать безопасный уход за полостью рта и губами. Если привычные таблетки трудно глотать, заранее сообщите врачу: он может изменить способ введения. Не измельчайте и не заменяйте препараты самостоятельно.

Боль, одышка, беспокойство и назначенные лекарства

Держите рядом понятную схему назначений: название препарата, дозу, время, способ введения и действия, если симптом не уменьшается. Записывайте, что уже дали. Это помогает избежать случайного повторного приёма, особенно когда у постели сменяются несколько родственников.

Не увеличивайте дозы и не прекращайте обезболивание без согласования. Если предусмотрено лекарство для дополнительного применения при усилении симптома, врач должен объяснить, когда и как его использовать. При недостаточном эффекте сообщите команде, что происходит, какое средство было дано и когда.

Изменение дыхания иногда пугает близких сильнее, чем самого пациента. Медицинская команда может объяснить, связано ли оно с ожидаемым течением болезни или требует срочной оценки. Не пытайтесь самостоятельно отсасывать слизь или давать чужие лекарства. Не начинайте кислородотерапию и не меняйте назначенный режим самостоятельно. Если кислород уже назначен, следуйте индивидуальной инструкции врача. При новой тяжёлой одышке вызывайте помощь.

При спутанности или возбуждении говорите спокойно, уменьшите шум и уберите опасные предметы. Не спорьте с необычными высказываниями и не обвиняйте человека. Сообщите врачу о новом изменении: для облегчения состояния важно оценить возможные причины. Не используйте физическое удерживание или седативные средства по собственному решению.

Как разговаривать и быть рядом

Ориентируйтесь на желание и силы близкого. Можно предложить короткий разговор, музыку, тишину или просто присутствие. Если человек не хочет обсуждать болезнь, не настаивайте. Если спрашивает о происходящем, отвечайте без ложных обещаний и предложите поговорить с врачом вместе.

При снижении контакта продолжайте обращаться к человеку обычным голосом и объяснять действия: «Я поправлю подушку», «Я рядом». Мы не можем по внешнему виду точно определить, что он воспринимает. Лучше избегать обсуждения споров и организационных решений над его постелью.

Если важны религиозные обряды или встреча с близкими, обсудите это с самим пациентом, пока он может выразить желание. Визиты должны учитывать его усталость. Родственникам тоже нужен отдых: распределите дежурства и не возлагайте весь уход на одного человека.

Что заранее согласовать с врачом

Попросите медицинскую команду помочь составить короткий план на ближайшие дни. Он должен быть понятен любому родственнику, который остаётся с пациентом. Для Санкт-Петербурга и Ленинградской области порядок плановой паллиативной помощи уточняют у лечащего врача или прикреплённой медицинской организации; возможность конкретного выезда нельзя считать гарантированной без подтверждения.

1. Уточните, какая команда ведёт пациента и как связаться с ней днём и вне обычных часов работы.
2. Обсудите, какие симптомы ожидаемы, а при каких нужно повторно обратиться или вызвать 112/103.
3. Проверьте, что схема лекарств понятна и есть инструкция при невозможности глотать.
4. Определите, кто помогает с уходом, где лежат медицинские документы и назначения.
5. Спросите, что делать, если семья предполагает смерть дома, и кто должен медицински подтвердить её.

Индивидуальный план не заменяет экстренную помощь при непредвиденной угрозе жизни. Если не понимаете, что происходит, опишите ситуацию диспетчеру или врачу, а не принимайте решение по интернет-статье.

Что делать после медицинского подтверждения смерти

До подтверждения смерти приоритетом остаётся медицинская помощь. После подтверждения семье потребуется разобраться с документами и организацией похорон. Последовательность разобрана в инструкции о действиях после смерти близкого.

Если нужна помощь с организационными вопросами после утраты, можно обратиться к ритуальному агенту ГРС. Ритуальная служба не оценивает состояние живого пациента и не заменяет лечащую команду.